腎臟移植衛教手冊　作者 王曉暹 醫師

日常保健篇

一、生理狀況的自我護理

1.每天量體溫：
一天當中各個時間的體溫不一樣，所以受腎者要在相同的時間測量，如每天早晨刷牙前。記得量體溫前半個小時不要進食任何食物、開水抽煙或漱口。

2.每天量體重：
同一時間，穿同樣的衣服測量。

3.每天記錄飲食攝入量及大小便的情形。

4.每天量血壓：
測量血壓任何時間皆宜，測量前休息10至15分鐘。每天固定時間測量則比較容易測量出變化。

5.請將以上每日生理狀況測量的結果及服藥情形，逐日詳細的記錄在常備的手冊上。

6.穿著寬鬆衣服，勿穿緊身衣，以防止壓迫植入的腎臟。

二、門診追蹤

出院後，必須長期在門診複查，以確保身體的健康及植體腎臟的功能。每回抽血及尿液檢查的數據是作參考用，只要身體狀況穩定，檢查的數據在正常值內，即使稍有起伏，不需過度驚慌焦慮。

檢查數據：
腎臟可以排除新陳代謝的廢物，包括：肌酐酸(creatinine)和血中尿氮(BUN)。如果腎臟功能不好，栩中兩者的濃度會提高，另一重要的數據是血液中的白血球多寡，因為白血球是用來抵制感染和辨認外來物的。

正常血液中濃度如下：
肌酐酸： 0.5-1.5
血中尿氮素：8-20
白血球： 5000-10000

醫生們會根據受腎者的檢驗數字來決定其用藥的劑量，不可隨意服用成藥，或中斷服藥，對受腎者的植體腎臟，甚至生命都會發生嚴重的影響。每位受腎者的體質及情況不同，醫師會按個人情況來用藥，腎友之間不需彼此比較。若有任何問題可向醫師詢問。

三、排斥現象的自我觀察

我們的身體能認識並破壞入侵體內的外來物質，這種能力叫免疫力。即當有傷害性的細菌或其他外來物進入身體時，一些組織產生一種蛋白質叫做抗體，破壞外來物，受腎者的身體用同樣方法對付移植腎。腎臟移植手術自血管接通的那一刻到出院後數年。都有可能發生排斥現象。發生排斥現象的輕重，時間的長短，每個病人都不同。因此必須和醫師保持連絡，隨病情作不同治療。若排斥無法控制，就把移植腎拿掉，恢復未手術前之血液透析治療，等待下一次移植的機會。

排斥的症狀主要如下：

1. 一天內體重增加一公斤以上或一週增加兩公斤以上。
2. 一天尿量小於1,000c.c.。
3. 發燒：體溫38°C以上。
4. 移植的腎臟會腫痛，移植腎同側的腿浮腫。
5. 一般說來，覺得身體情況不佳、倦怠、焦慮不安。

四、預防感染

俗話說〝預防甚於治療〞，做好預防的工作將有助於受腎者的健康。

1. 感染的症狀：
感冒、咳嗽、流鼻涕、發燒。移植部位紅、腫、熱、痛。移植部位滲出液、甚至有化濃的現象。小便有灼熱感或頻尿的現象。

2. 預防方法：
A. 手術後三個月內及抗排斥藥劑量高時，盡量減少出入公共場所，如：電影院、百貨公司...的機會。也不要接近鴿子，以免得到黴菌感染。
B. 如果必要到公共場所時，應戴口罩，以保護自己。
C. 與生病的親友保持距離。
D. 注意個人衛生，尤其是口腔衛生。進食後及每餐飯後二十分鐘內漱口至少十遍，每天至少用牙線整理牙齒一次，每半年定期檢查牙齒。每天洗澡飯前便後洗手。保持規律的排便習慣。
E. 預防感冒：保暖、避免受風寒、有汗要擦乾及換衣。
F. 避免接受活病毒預防注射，例如：卡介苗、麻疹、沙賓疫苗等。
G. 儘量注意不受外傷，即使小割傷，對受腎者卻可能是一大威脅，若有傷口，要找醫師治療。
H. 應有充份的休息，勿過度勞累。
I. 注意營養的均衡、適量的蛋白質、及充分的維他命C。

五、活動

不論受腎者的年齡、性別或職業，都不宜過度操勞，而應保持規律的正常生活。
1. 規律的運動，特別是腿部運動、散步、騎自行車甚至游泳 (換腎後六個月)，都是很好的活動。
2. 避免劇烈活動及腎移植部位受到碰撞，例如：騎機車、踢足球、打橄欖球、打籃球或排球等。
3. 活動要由少增多，慢慢增加，不能過度。
4. 手術後三個月內不能提重物。
5. 依個別情況回到學校或工作崗位，要視：
　 A.手術後服藥劑量。
　 B.工作的形式及性質而定。
6.一天的工作中要有固定的休閒，例如：一天中午睡很重要。

六、性生活與家庭計劃

1. 只要注意保養植體腎的解剖位置，可以照常進行性生活。
2. 至少手術六週後或覺得舒適後，才可以開始性生活。
3. 男性：血液透析期間可能會有性功能喪失的情形，腎功能或某些藥物 (如抗高血壓藥物) 會影響性功能。
4. 女性：手術後仍有生育能力，月經於數月後可以恢復，即使不規則，仍可排卵。

A. 節育期間：六個月要做一次婦科檢查，因抗排斥藥會引起子宮頸細胞的改變，易於感染，所以要定期檢查。
B. 生育：需要仔細考慮，才可以決定是否生育。
　 a. 至少等腎臟移植手術兩年後。
　 b. 腎功能需良好。
　 d. 抗排斥藥物劑量需低。
　 e. 必須沒有其它身體上的問題。
　 f. 在決定之前需與醫師討論。

七、飲食

飲食以營養均衡為原則，不需大補特補，並以理想體重為目標，(男性理想體重約為身高減去105，女性身高減去110。)飲食則以高纖維、低油脂、低鹽、不含人工添加物的新鮮、自然食物為主。

以下幾點可供受腎者參考：

1. 注意少吃含鈉量高卻不易為人察覺之食物，如麵線、油麵、甜鹹蜜餞、甜鹹餅乾等。

2. 少吃含鈣較豐之海產類蔬菜類，例如：紫菜、黑芝麻、牡蠣、豆干、金針、高麗菜干、刈菜、菜豆、筧菜、
　 九層塔、橄欖菜等皆應少吃，因鈣主要由腎臟排泄的緣故。

3. 另外由於藥物的作用，受腎者需要改變飲食的習慣，例如：類固醇會引起腸胃道潰瘍，受腎者需避免食用有
　 刺激性的食物，如咖啡和茶等，不能抽煙，也不能喝酒，也不能用阿斯匹靈藥劑，有些人服用類固醇會引起
　 糖尿病，因此劑量高時，受腎者應限制糖及澱粉的攝取，並可控制體重。

4. 蛋白質攝取以一公斤體重約一公克為適當。

5. 蕃薯葉及山藥可降血糖，山藥對腸胃亦有助益。

6. 胡蘿蔔素對抗癌很有幫助，可用油炒，因它對水的溶解度不大。

7. 枸杞可當調味品，並可幫助胡蘿蔔素的溶解。

8. 當歸含有維他命B12，具補血作用，可當調味品使用(煮肉可去腥)，另加點酒可促進血液循環。

9. 茯苓可增強免疫力、利尿、提供維他命D、多醣，可打成粉狀加入牛奶食用。

10. 薏仁、玉米可當作米飯或煮湯吃可利尿、尤其玉米鬚是很好的利尿劑、亦可助血糖下降。

11. 西瓜及冬瓜也有利尿作用，冬瓜子不要丟掉可一起烹煮，但冬瓜涼性可加排骨加薑，增加熱性。

12. 菊花不含咖啡因，有利尿、降血壓、清肝火，可當茶喝。

13. 蘿蔔有利尿、降血壓、清肝火，可當茶喝。

14. 茵陳煮水當茶喝，有很好的利膽利尿作用。

15. 仙草有很好的保肝炎作用，可到中藥店買來自己熬成茶喝，一次一兩份量不必太濃蔭（現成仙草少吃)。

16. 綠豆能解毒的部份在於外殼，可用熱水悶30分鐘喝，若豆子爆開則蛋白質、醣類會溶解出來。

17. 陳皮置於電鍋蒸加些冰糖食用，可強化血管、減輕胸悶、心悶、及咳嗽。

18. 加鹽泡水可去除青菜、水果之農藥。

19. 香菇含有多醣，但普林高，痛風、腎臟病者較不好。

20. 奶、蛋是低普林、高蛋白，非常適合食用。

21. 食用葡萄柚汁所產生交互作用的後遺症，目前尚難去預測證實，建議避開與藥物一起服用。

22. 豆製品增加腎臟負擔，應儘量避免。

23. 避免食用再製品(醃、燻、醬製品)及高普林食物，多食用維生素C高的水果。