腎臟移植衛教手冊 作者 王曉暹 醫師
腎臟移植篇
一、移植腎的來源
二、成功率
三、手術前的檢查
四、手術前的準備
五、手術方式
六、手術後的照顧
一、 移植腎的來源
人體有兩個腎臟,只要有一個腎臟的功能正常即能維持一個人的生命
A—捐腎者方面
目前,移植腎臟的來源有兩種:
一.來自於活體親屬捐贈。
捐贈者必須具備下列的條件:
1.必須是受腎者家屬的一員,包括父、母、子、女、兄、弟、姐、妹。
2.年齡在20~60歲之間的健康成人。
3.兩個腎臟功能皆正常。
4.無糖尿病、高血壓、等疾病,或患癌症的病史(腦瘤除外)。
5.自願捐出腎臟,而且動機純正 。
通常我們對捐贈者的生活及心理情況會作詳細評估,以確定供者沒有潛在性疾病,及供者有兩個腎臟且捐腎不會防礙到供者健康。同時,我們對捐腎者及受腎者的組織基因會做免疫學檢查,求其兩者浮合達到理想的程度,一旦這些評估已順利通過即可做活體腎臟移植手術。
二.來自於腦死者之捐贈,臨危病患的捐腎者也必須具有以下的條件:
1.年齡在1~60歲之間的臨危病患。
2.在腦死前腎功能正常。
3.沒有惡性腫瘤、傳染性疾病或動脈硬化、高血壓、糖尿病等疾病(腦瘤除外)。
4.必須經捐腎病患或其家屬之同意。
我們由衷的感謝,這些捐腎者的家屬在痛失親人之餘,能不吝惜的捐出親人的器官,將親情之愛轉為無私的大愛,讓這些器官,跨越了性別、年齡、時空,繼續遺愛人間。使尿毒症末期病患能獲得重生。人性中如此高尚的情操不但令人深感欽佩,更值得社會人士倡導。
B—受腎者方面
長期和尿毒症作戰的腎友們都具有超人的勇氣與毅力,但並不是每一位腎友都適合做腎臟移植的手術。
受腎者必須具備以下的條件:
1.年齡在10~65歲之間的末期尿毒症患者。
2.除了原發性腎疾外無其他嚴重性疾病如癌症活動性感染或先天性泌尿系統異常。
3.能完全瞭解移植的成功率、危險性、合併症等,並自願接受移植手術及承擔一切後果和手術後的自我照顧。
4.膀胱及尿道正常。
二、成功率
視腎臟移植的來源而定。如果是健康親屬捐贈,一年的手術成功率為百分之九十至百分之五十以上。
若是由無親屬關係的臨危病人捐贈。則成功率為百分之六十至百分之八十五。
自從早期的腎臟移植開始以後,醫學界就不斷努力研究器官移植的免疫問題,組織型辨別的技術也日新月異。雖然如此,但因無法完全壓抑的排斥作用導致腎臟移植失敗的情形仍有可能發生。一般排斥現象的發生,並非表示就是失敗,大部分的情況都可以用藥物控制下來。如果無法控制,則植入的腎臟有時要取出,病人則恢復長期血液透析或腹膜透析,等待以後第二次,甚至第三次的機會。
三、手術前的檢查
當準備換腎時,醫生會為受腎者做一連串的檢查致包括:
1.胸部和腹部的X光攝影:檢查肺部和腹部的情況。
2.心電圖檢查:以了解心臟和心跳的情況。
3.尿液檢驗。
4.一般抽血檢查:如果檢驗結果發現血液中的尿毒成份很高,得先洗腎。在動手術前,把體內多餘的液體和尿毒除去。
5.特殊檢驗:尋找一個適當的捐腎者並不是指他的體型大小、年齡或性別,而是指捐腎者與受腎者體內細胞膜上『抗原』的相近程度,及受腎者身體可否接受這個外來腎臟的程度。在醫院實驗室中,有些特別檢驗可以檢查受腎者血液和捐腎者血液間會發生如何的反應。
一旦考慮做移植手術時,捐腎者與受腎者均需要抽血檢查,這些試驗包括:
(1) HL-A「組織鑑別」試驗(指人體白血球上的抗體):鑑定從父母遺傳下來的抗原,抗原數目相同越多時,表示兩人的細胞越相似。
(2) MCL「混合淋巴球組織培養」:表示捐腎者細胞與受腎者的細胞會發生何種反應,或者它們會互相排斥,或者會互相接受,MCL正如「試管內的移植」。捐腎者的白血球加入已放有受腎者白血球的試管中
兩個人的白血球混合後,放入溫箱中培養五天,於是可以看到兩種白血球
會發生何種反應。如果有很大的反應產生,我們可以預料捐腎者的腎臟
不容易被受腎者身體所接受。
(3) CROSS-MATCHING TEST「交叉配合」試驗測量出受腎者血液中的抗體對抗捐腎者細胞的程度,試驗結果是「負」表示受腎者尚未產生足以排斥捐腎者腎臟的抗體。
6.如果受腎者在手術前有傷風感冒、皮膚炎、或任何感染的情形,應讓醫生知道,否則使用免疫抑制治療後,這些情形會變得非常嚴重。
四、手術前的準備
1. 手術前受腎者須洗澡、洗頭,以保持身體的清潔,預防感染。
2. 需要接受一次血液透析,以利手術的進行,及手術後的恢復。
3. 一旦接到本院的換腎通知後,必須絕對禁食包括開水在內。
4. 手術前晚,護士會給受腎者灌腸把腸內的固體廢物清除乾淨,並做局部的皮膚清潔工作。
5. 受腎者須簽署一份手術同意書及一份麻醉術同意書。
6. 換上醫院的手術衣及帽子等手術前的工作。
7. 記得提醒醫護人員勿在有廔管的手上打針或量血壓。
五、手術方式
一切準備工作就續之後,就進入手術房。一般會使用下半身麻醉,首先,麻醉醫師會在受腎者的背後,注入麻醉藥劑。下半身在很短的時間內會失去知覺。同時,也另外使用藥劑使受腎者能睡上一段時間。在特殊情況下,醫師才會使用全身麻醉。
麻醉完全後醫師們先由捐贈者體內取出一枚健康寶貝的腎臟,然後以特殊的方式處理。通常將這一枚植體腎臟放入受腎者腹部的右下方。植體腎臟的動脈及靜脈聯接,輸尿管則接到膀胱上。因此,不需要將受腎者的原腎割除。
腎臟移植手術需要3至4小時。
六、手術後的照顧
手術完成之後,因體力衰弱及預防感染,院方會安排受腎者住入保護性的隔離加護病房中。
1.單人病房。
2.所有進去病房的人,都必須戴口罩。
3.有上呼吸道感染、皮膚感染或任何感染的人嚴禁進入病房探視。
4.家屬可在特定的時間探視,但不宜有太多的訪客。
加護病房的照顧
1.床邊會有「監視器」,密切觀察心跳血壓等情形。
2.手臂及脖子上會有輸尿管。
3.身上的導尿管,直接把尿由膀胱導至體外的待中,以了解植體腎臟排尿的情形。排尿可能很多,也可能很少。這個導尿管停留在體內的時間,醫師將會依個人復原的情況而定。
4.醫師及護士會每天檢查及更換傷口上的紗布。
5.護士會定時的測量血壓、體溫、脈搏及呼吸,清潔身體,以及紀錄輸出、輸入量的工作。
6.受腎者必須經常做深呼吸、咳嗽,以便吐出分泌物,使肺中充滿空氣,以預防肺炎的併發症。
7.每天量體重以了解是否水份過多,及時抽血了解腎、肝、血醣及貧血的情況。
8.每天按時服用抗排斥等藥物,並了解它們的副作用(請參考藥物使用說明篇)。不可自行改變藥量或停藥,以免引起排斥作用。
9.手術後到身體完全恢復需要一段時間。通常第二天就可下床做些輕微的活動,再依個人的體力逐漸增加走路的時間。剛開始走路時,受腎者的腹部會有疼痛、微脹或下墮的感覺,不必過份擔憂,這些症狀將逐漸地減輕,以致完全的消失。
一般病房的照顧
在隔離加護病房的時間大約5至10天,院方會再將受腎者轉入一般性的單人病房中。
在這段期間內受腎者因使用抗排斥藥物的關係,依舊要預防感染,不可大意。
注意事項如下:
1.所有進出人員必須戴上口罩。
2.有上呼吸道感染、皮膚感染或任何感染的人嚴禁進入病房探視。
3.不宜有太多的訪客。
4.嚴格遵守醫師指示服用的藥物及藥劑量,當有任何不適,如發燒、喉嚨痛、
感冒、皮膚長膿包等都必須馬上報告醫師,不可拖延。
5.如果腎臟功能良好,可慢慢地吃些正常人的飲食,不須大補特補,以營養均衡為原則。
整個住院期間約3至4週,在這段期間,除了上述的基本護理治療外,必須進行下列檢驗,確保受腎者的健康,
包括:a.血液試驗 b.腎臟功能掃瞄(包括超音波及核子醫學) c.膀胱功能檢查 d.胸部等X光檢查。
這些檢查在住院期間可能重覆多次,請受腎者耐心地與醫護人員合作。
〝出院後最重要的是定期的門診追蹤及檢查,千萬不可以忘記及輕忽!〞 |