漫談尿毒症的骨病變
鄭志雄醫師編譯
什麼是尿毒症的骨病變?
尿毒症的病人常伴有骨病變,骨病變的意思就是骨頭比較薄,容易發生骨折或是容易受到傷害,這是由於尿毒症的病人骨頭內的礦物質流失所造成的。
什麼原因造成尿毒症的骨病變?
尿毒症的骨病變有好幾種,最常發生的有:
一、鈣離子與磷離子的不平衡,造成了骨頭內鈣離子的流失。
二、副甲狀腺功能亢進,也就是說副甲狀腺本來是調節體內鈣離子的重要賀爾蒙,因為副甲狀腺功能亢
進,造成了骨頭內的鈣離子流失。
三、體內維他命D的不足,維他命D可以幫助體內吸收鈣離子,經由腸胃道吸收。因為維他命D是經由 腎臟合成,尿毒症的病人維他命D較為缺乏,所以造成維他命D不足,而造成骨病變。
四、鋁中毒。
如何診斷尿毒症的骨病變?
血液檢查可以作為初步的評估,如需要進一步檢查,必須做骨髓切片,以決定你所患有的骨病變是屬於什麼原因,而進一步的進行治療。
磷如何影響骨病變?
磷通常從食物中吸收,腎臟的功能是把過多的磷排到體外,當腎臟功能衰竭,也就是尿毒症時,腎臟無法排除過多的磷,造成體內的磷過高,當體內的磷過高時,使鈣離子從骨頭中流失,而造成了骨病變。為了預防因為磷過高造成的骨病變,有兩個方法:
一、食用低磷食物,營養師可以給你指示低磷的食物。
二、服用磷的吸附劑,磷的吸附劑可以吸附食物中的磷,減少磷的吸收,所以使用磷的吸附劑時一定要
與食物一起服用。
什麼是副甲腺亢進?
當你身體內因為磷過高造成血中鈣過低時,會刺激副甲狀腺活性化,當副甲狀腺活性時,鈣離子會從骨頭中流失,經過長時間後造成了骨病變。磷正常時,血液透析中心會每三個月檢查你的副甲狀腺,以決定是否有副甲狀腺亢進的情形。
副甲狀腺亢進如何治療?
目前副甲狀腺亢進可以利用維他命D給予治療,服用大量的維他命D,或是血液透析後注射維他命D,可以減少副甲狀腺功能亢進,如無法控制副甲狀腺亢進,則必須進行手術切除副甲狀腺的治療。
維他命D有什麼功能?
維他命D是身體上維持鈣離子平衡的一個重要維他命,正常維他命D可以增加食物中吸收礦物質的成份,但腎臟衰竭時,維他命D無法正常合成,此時身體上的鈣無法從食物中吸收,而造成了低血鉀症。目前維他命D可以經由口服或是注射得以補充,醫生會依照你的情形給予服用活性維他命D。
鋁中毒
尿毒症病人如果長期服用含有鋁成份的藥物,會造成慢性的鋁中毒,鋁中毒後會造成骨質病變,所以含有鋁成份的藥物必須儘量避免服用,因為鋁無法從血液透析中或是任何透析治療中得以清除。
如何治療尿毒症的骨病變?
如果當你發生有骨病變的時候,醫師會建議給你進行血液檢查,或是做骨切片,以找出你造成骨病變的主要原因,當你找出骨病變的原因,治療有下列的方法:
一、減少食物中的磷。
二、服用磷的吸附劑。
三、服用活性的維他命D。
四、服用鈣片。
五、改變透析的方法。
六、增加活動量。
七、手術切除副甲狀腺。
以上的方法可以有效的治療尿毒症造成的骨病變。 |