增加透析治療效應的心理建設

鄭志雄醫師編譯

生命將更美好:

如何對抗腎臟病及憂鬱症
常常當病人知道患有尿毒症的時候，都會自責，他們會問「為什
麼上天要這樣懲罰我？」或是「為什麼會得到這種病呢？」或是
說「我得了這個病以後什麼事情都不能夠做了，人生將沒有什麼
樂趣！」幾乎所有的病人，當他發現有尿毒症的時候，都會自我
責備，不然就是怨天尤人，更幾乎所有的病人都是往壞方面去想
。消極的人生對疾病的治療有負面的影響，積極的人生，不但對
治療有益，更可延長生命。我們應從灰色的負面人生觀轉變為積
極而有建設性的正面人生觀。我們應該有另外一種想法，就是說
，我以前做的不好，所以才會失去健康，患上腎臟病，我今天開
始要做得比昨天更好，去爭取回我健康和生命。正面的想法才使
人生充滿義意，增加生活下去的勇氣。腎臟病使你好好的重新思
考，當你一但失去了健康以後，你應該正面的去思考「我如何的
重生，恢復我的健康？」所以當你有腎臟病的時候，或是當你有
尿毒症的時候，這個時候是你重新思考你人生方向的時候。腎臟
病的病人通常會面對很多未知，所以對人生充滿了恐懼感以及憂
鬱、無知，無知感就是說病人對他的未來充滿了未知感，這包括
了他們對於洗腎的無知，以及對於他身體上會發生的不適，充滿
了無知與恐懼，也就是因為這一種無知感與恐懼感，引發了憂鬱
，使大部份的病人在初期，都會抗拒透析治療，他們內心就會問
「洗腎後是否會增加痛苦？」「洗腎是什麼東西？」「洗腎了以
後是否會一輩子都脫離不了洗腎機器？」一連串的疑問，以及對
近代醫學的治療方法，充滿了無知與恐懼，所以會排斥現代醫學
的治療。三十年前尿毒症是一個絕症，三十年後的今天，尿毒症
可經由科學的方法，現代醫學可以使你的生命繼續維持，生活更
美滿，這是現代醫學一個重大的突破，所以我們沒有理由去拒絕
接受現代醫學的治療，有時更糟糕的，病人不但拒絕接受現代醫
學的治療，由於恐懼感與無知感，使他們墮入了憂鬱的情緒當中
，而不能正面的面對人生，當他們憂鬱的時候，他們可以不管身
體上發生的任何事情，他們會去尋找非正統醫學的治療方法，或
是放棄了求生的慾望，這都不是現代醫學所希望給予現代人類，
現代醫學是希望給予尿毒症的病人，能夠好好的回到工作的崗位
，生活能與正常人一般，對社會上有所貢獻。雖然如此，大部份
的病人認為一旦洗腎了就必須終身洗腎，就不能夠斷根，必須要
每天面對洗腎機，這是一個非常錯誤的想法，當你想想三十年前
，尿毒症的病人只有死亡一路，而目前尿毒症的病人可以跟正常
人一樣正常的生活、工作、賺錢、對社會貢獻，所以醫生與護士
的期望是希望你能夠正常的回到生活中，我們希望幫助病人生存
的慾望。要面對尿毒症不是一個簡單的工作，你不但要接受正常
的透析治療，而且生活上還有很多的規範，而且還要不停的服用
一些藥品，才能夠贏回你的健康，贏回你的生命。基於以上方法
，你必須要找回你生命的價值，必須正面的面對人生，所以當你
有尿毒症的時候，你不是去自怨自哀，而是你必須去考慮自己要
如何重新出發，你必須要好好的思考你人生的一個方向，決定了
你人生的方向了以後，向尿毒症挑戰，爭取健康與生命，才會有
求生的慾望，這樣你的生活就會一天比一天更美滿。

以下是我的一些忠告：
一、醫護人員是全心全意的支持你幫忙你，此外你的家庭、你的
　　親戚以及工作的同事，都支持你。
二、不要把自己孤立起來，儘量與朋友接觸，不要因為你有腎臟
　　病就好像世界末日一樣，有空的時間必須與你的朋有好好的
　　聊天；與正常人一樣，不要因為你有腎臟病就好像你有缺陷
　　一樣，朋友將會是你生活的一大支柱。
三、維持一定的運動。臺灣的尿毒症病人最嚴重的問題就是缺乏
　　運動，大部份的尿毒症患者因為他的健康不好，他無法作粗
　　重的工作，這是個錯誤的想法，適量的運動不但可以幫你贏
　　回健康，也可以使你生活得更舒服。
　　臺大的蔡振源教授，他建議病人氣功治療，這也是一個很好
　　的方法，你可以去做適量的運動，包括太極拳、慢步以及游
　　泳等是很好的韻動。
四、維持一個積極的人生觀。你必須要了解你目前的情形，保持
　　樂觀進取的心態，也許你會重新發現你在某一個領域很有天
　　份，是你以前沒有發覺的，這樣也許你可以重新開始你另外
　　一個事業的開端。譬如有一個尿毒症的病人，他從來沒有發
　　現它有藝術的天份，可是當他得了尿毒症以後，他發現了他
　　很有繪圖美術的天份，所以他就從一個業務員轉變為一個藝
　　術家，重新開創他的事業。這些故事是充滿著每一天每一個
　　角落中。

可是還有大部份的病人卻患上了憂鬱，依照美國精神科醫師的診
斷，如果你有下面的症狀，你可能已經患有憂鬱症，如果你有下
面的情形，請你多加注意：
一、每天情緒低落，覺得人生空虛，苦惱或是想哭。
二、對於所有事情缺乏興趣。
三、體重明顯減輕或是體重突然增加。
四、失眠或是睡眠過量。
五、情緒容易激動。
六、疲倦。
七、有罪惡感或是覺得無用感。
八、注意力不集中或是無判決能力。
九、反複思想死亡或是有自殺傾向。

如果你有以上症狀，有下面方法可以幫你解決：
一、儘量表達你自己，假如你的好朋友或是能夠聽你的人、家裏
　　的人、親戚、朋友或是醫生、護士、社會工作者或是精神科
　　醫生，把你心裏的事情儘量告訴他們，如果你覺得難以啟口
　　，你可以用寫信的方法，不失是一個很好的表達方法。
二、使用抗憂鬱症的藥物。如果你一直覺得情緒低落，有憂鬱而
　　無法解決時候，你可以服用抗憂鬱的藥物。如果你感覺真的
　　是無法控制情緒，情緒一直低落，有非常嚴重的憂鬱情形，
　　或是失望、無助感，你可以請求醫生給你抗憂鬱的藥物治療。
三、嘗試精神功能治療。你可以靜坐、瑜珈或是太極，儘量放輕
　　鬆你的精神，也許有所幫忙。宗教上的助力例如參禪、祈禱
　　，都是可以幫忙你憂鬱的情緒，重新步入一個更好的情緒當
　　中。

什麼時候需要去尋求進一步的精神治療方法？
一、生命與健康是需要去爭取回來的，現代醫學的目的是要把腎
　　臟病的病人帶回正常的生活中，使他們對社會有所貢獻，所
　　以在一個醫學中心裏不但是有透析單位，而且還有特別訓練
　　的社會工作者，以及相關的精神治療人員，如果你有任何下
　　面的情形，可以尋求進一步專業的諮詢，或是諮詢治療：
二、胃口減少。
三、失眠。
四、對人生乏味。
五、容易發怒。
六、無法集中注意力或無法下決定。
記得你的醫護人員隨時在你的身邊，只要把你的想法告訴他們，
他們就會幫忙你解決你內心的問題。因為俗語說「哀莫大於心死
」，求生的慾望是成功治療的最重要因素，希望你能夠重新步入
另外一個人生的階段。

如何增加透析治療的效應（病人及家屬的建議）

透析病人常常會對透析治療的醫護人員感到不滿是正常的嗎？
是的，大部份的病人對於透析的醫護人員有時候會感到不滿，這
是由於腎臟病的病人會把透析中心當作他們的第二個家，他們會
視透析的醫護人員當為他們的第二個家屬，所以大部份的病人有
時候會對於醫護人員感到生氣，這是正常的反應。最主要的你必
須要把這些你的感覺，以及你生氣的原因，告訴你的醫護人員，
與他們交談，儘量溝通，所有的醫護人員都會樂意的與你們溝通
，最糟糕的情形，就是把不滿的情緒藏在心裡，這樣對你的治療
是非常不好的。

病人對藥物以及飲食治療有壓力如何辦理？
首先你必須了解你的藥物以及食物控制和水份的限制，是決定你
血液透析或是透析治療成功與失敗的一個關鍵原因，而且是決定
你透析治療或是腎臟移植一個非常重要的原因。在透析的病人如
無法經常服用藥物，或食物限制，或水份控制，可以導致非常嚴
重的併發症，例如腎骨病變、心臟衰竭、腦中風以及死亡。對於
腎臟移植的病人來說，如果你不按時服藥，可能會導致排斥作用
而使移植的腎臟失去作用。雖然服用藥物對大部份的病人可能會
有很大壓力，不過按時服藥是腎臟病的治療成功的最重要而且必
要的要件。對透析病人來說，減少鹽份以及不要服用高鉀以及高
磷的食物，是透析治療成功的第一步，如果有任何問題，最好請
與營養師好好配合與諮詢。
其次，透析病人最痛苦的就是水份控制，水份控制如不當可造成
心臟衰竭、肺水腫，而導致死亡，如果你覺得口乾，可以含冰塊
以解決。如果你了解藥物、食物控制以及水份控制，是你治療成
功必須和必要的條件，所以你必須好好的去克服因為服用藥物或
是限制飲食所帶來的壓力。

腎臟移植的病人會對於腎臟排斥有一種恐懼感，我們如何克服？
目前腎臟移植已經是一個非常成功的治療，可是大部份的病人都
會害怕失去他們的腎臟，所以每次會診時，對於腎臟功能的好壞
都會很害怕，而造成很大的壓力，這是由於對移植後排斥的情形
不了解所造成的，你必須了解目前無任何藥物可以完全有效的預
防排斥的發生，所以預防排斥最有效的方法就是你自己去了解排
斥發生的症狀以及排斥後可能發生的情形，當你了解可能發生排
斥後的情形的時候，你可以馬上尋求醫師的治療，只要在排斥早
期的時候，大部份的病人都可以有效的控制。
排斥早期的症狀包括了發燒、移植腎臟有疼痛、小便減少以及血
壓升高、體重增高、小便有血等，如果有上面的症狀，你可以與
你的醫生聯絡做進一步的檢查。急性排斥是可以有效的治療，所
以只要你與醫師配合，腎臟後的排斥是可以減到最低的。

腎臟病的病人如有情緒上的高低是否正常？
腎臟病的病人情緒是不太穩定，這是由於下面幾個原因：
一、尿毒症。因為腎臟無法清除廢物，所以雖然進行透析治療，
　　體內仍然含有無法清除的毒素於血液中，這些毒素可以刺激
　　神經系統造成你的情緒不穩，特別是在透析的初期。
二、抗排斥藥物。有些抗排斥的藥物可以造成情緒的高低，只要
　　服用時間夠長，這些副作用會減少。
三、慢性疾病的壓力。慢性疾病時常會導致情緒的低落，以及憂
　　鬱的發生，如果你發現有憂鬱的情形，這個時候最好請求醫
　　生或是相關人員的幫忙。
基於以上原因，腎臟病人的家屬必須了解，你的親人情緒的高低
是由於疾病所造成的，所以請你們必須與他們配合，減少情緒上
的不穩。

腎臟病病人是否應該表達他們的感覺？
是的，腎臟病的病人必須要把他的情緒完全的表達出來，這是非
常非常重要的。在臺灣大部份的病人，都不容易把他內心的感受
表達出來，大部份的臺灣的病人都把他的感受藏在內心內，這樣
會導致情緒低落、憂鬱，以及更嚴重的失去人生的目標。
有些病人覺得他們對他們的家庭一定是個負擔，他因為腎臟病造
成他們家人的負荷，而不願意把他內心的想法與他家人交流，事
實上不管是你的家人或是所有的醫護人員，都樂意與你分享你的
想法，如果你能夠把你內心的所有想法表達出來，包括很多負面
的感覺，如生氣、發怒、苦惱或是失落感，你必須要把你心裏的
想法，傾訴給你的家人或是任何一個醫護人員，當你把你心裏的
想法表達出來以後，對你的情緒是一種發洩，可避免你進一步的
走向更嚴重的憂鬱症，所以我鼓勵你們把心裏的感受告訴你的家
人或是你的醫護人員。