無形殺手:高血壓及糖尿病

鄭志雄醫師編譯

在美國有六百萬的人，患有高血壓及糖尿病，高血壓與糖尿病可以侵犯
每一個年齡層，高血壓和糖尿病是一個無形的殺手，它們可以導致很多
嚴重的疾病。要解決高血壓與糖尿病的問題是不容易的，可是是可行的。
我們最重要的是要去瞭解高血壓與糖尿病引起的併發症，當我們瞭解了
高血壓與糖尿病引起的併發症的時候，可以去教育我們的病人，教育我
們的家庭，如何防止高血壓與糖尿病引起的併發症，我們可以採取很多
的步驟去預防、解決併發症的產生，然後達到有效的治療方法。

高血壓

高血壓是個無形的殺手，在平常它不會產生任何的症狀，當高血壓發生
非常嚴重的時候，它可以產生頭痛、頭暈、以及流鼻血，高血壓是造成
心臟病死亡、腦中風死亡、以及尿毒症的一個主要的原因。

問題一 : 甚麼是高血壓呢？
　　　　高血壓就是血管裡面的壓力高於異常。高血壓的表示方法
　　　　，以兩個數字來表示，第一個數字是表示收縮壓，第二個
　　　　數字表示舒張壓。如果醫生告訴你說，上面的是 130 ，下
　　　　面的是 80，就表示說你的收縮壓是130，你的舒張壓是80。
　　　　那甚麼叫做高血壓呢？
　　　　當一個成年人他的收縮壓高於140，他的舒張壓高於90，這
　　　　表示說這個病人有高血壓。

問題二：高血壓對你有甚麼影響呢？
　　　　血壓就是對血管的壓力，當血管的壓力超過了所能負荷的
　　　　時候，就會造成器官的傷害。可以傷害到你的腎臟、傷害
　　　　你的心臟、傷害眼睛、以及傷害腦部，造成腦中風，所以
　　　　高血壓是一個無形的殺手。在平常，可能沒有什麼的症狀
　　　　，可是它會侵犯到你的每一個器官，造成器官的傷害，而
　　　　造成心臟病、腎臟病、眼睛看不清楚，最嚴重的當然是腦
　　　　出血，以及半身不遂，所以高血壓是我們的頭號殺手。高
　　　　血壓目前可以有效的治療，利用藥物可以很好的控制在安
　　　　全的範圍之內，高血壓也可以利用改變你生活的習慣，改
　　　　變你飲食的習慣，達到有效的控制，以避免發生可怕的併
　　　　發症，如腦中風及尿毒症。

問題三：甚麼原因會造成高血壓呢？
　　　　大部份的高血壓原因是不清楚的，發生高血壓的原因可能：
　　　　（一）遺傳
　　　　（二）生活習慣，包括了飲食以及運動
　　　　生活習慣影響高血壓的有：
　　　　１鹽份：太鹹的食物可以造成血壓過高
　　　　２體重過重
　　　　３缺乏運動
　　　　除了原因不明的高血壓以外，有一小部份的病人，如果你
　　　　的高血壓發生是在33歲以前或55歲以後，那你發生高血壓
　　　　的原因可能是腎臟病引起的，這個時候你最好是請教一下
　　　　腎臟科的醫生。

問題四：當你有高血壓以後要怎麼辦呢？
　　　　當你發生高血壓以後，第一、最重要的是要改變你的飲食
　　　　習慣，減少鹽份，不要吃太鹹。第二、適當的運動可以有
　　　　效的控制你的血壓。減少鹽份不僅可以控制你的血壓，也
　　　　可以預防腎臟病以及腦中風，以下是我們的建議：
　　　　（１）每天測量你的血壓。
　　　　（２）注意你的體重，體重減輕是一個很有效的方法。
　　　　（３）按時間服藥。因為高血壓的藥物有些有副作用，所
　　　　　　　以當你服用抗高血壓藥物的時候，如果你發現有不
　　　　　　　適的時候，請你告訴你的醫生，這個時候可以改變
　　　　　　　別的藥物，減少併發症的發生。目前高血壓的藥物
　　　　　　　有很多種，而且副作用也很小，可以達到有效的治
　　　　　　　療。
　　　　（４）戒煙。
　　　　（５）減少酒精的攝取。
　　　　（６）服用健康的食物，包括含有高鈣，以及鉀的食物，
　　　　　　　例如香蕉、橘子、馬鈴薯、以及綠豆、蕃茄等。如
　　　　　　　果你有腎臟病的時候，你需要再去請教醫生你的食
　　　　　　　物。
　　　　（７）減少鹽份。
　　　　（８）定時的運動。

糖尿病

問題一：甚麼是糖尿病？
　　　　糖尿病就是血中糖份過高。為什麼會造成糖尿病呢？糖尿
　　　　病就是因為胰島素的製造不足造成血中糖份過高，或是你
　　　　的胰島素不能有效的利用，而造成血中糖份過高。胰島素
　　　　是一種賀爾蒙，主要控制你身體上糖份的平衡。糖尿病與
　　　　高血壓一樣，可以造成很多器官的傷害，可以造成心臟、
　　　　腎臟、眼睛以及腦部細胞的傷害。
　　　　糖尿病的病人可以發生很厲害的高血壓，很厲害的心臟病
　　　　，腎臟病以至瞎眼。

問題二：糖尿病分幾種 ?
　　　　糖尿病可分作兩類：第一、年輕型糖尿病，主要發生在年
　　　　輕人的身上，主要是因為胰島素無法有效的製造。第二型
　　　　糖尿病也稱作成年人型糖尿病，成年人型糖尿病好發於40
　　　　歲人的身上，是目前台灣地區最常見的糖尿病的原因，成
　　　　年型糖尿病多是與遺傳有關，以及體重過重有關。成年人
　　　　型糖尿病的原因，主要是胰島素無法有效的利用造成的。

問題三：如何診斷糖尿病？
　　　　糖尿病通常有以下的症狀：
　　　（１）口渴
　　　（２）容易疲勞
　　　（３）容易饑餓
　　　（４）小便次數增加
　　　（５）體重減輕
　　　　如果你有以上的症狀，請你請教你的醫師，去進行抽血檢
　　　　查，以確定是否患有糖尿病。

問題四：當你患有糖尿病了你要怎麼辦呢？
　　　　成年人型糖尿病通常是與遺傳有關係，可是體重過重也是
　　　　引發糖尿病的一個因素，所以當你發現有糖尿病了以後，
　　　　請你注意下列事項：
　　　（１）減輕體重、服用健康食品、規律的運動，都可以預防
　　　　　　糖尿病的發生。
　　　（２）定期到醫院檢查血糖
　　　（３）改變你的飲食習慣
　　　（４）服用糖尿病的藥物
　　　（５）戒煙
　　　（６）減少酒量的攝取

血壓與腎臟病的關係

血壓就是對血管的壓力，當血管的壓力超過了所能負荷的時候，就
會造成器官的傷害。腎臟是由很多小的腎元組成，一個腎臟有一百
萬個腎元，兩個腎臟有兩百萬個腎元，當血壓過高的時候，也就是
當高血壓發生的時候，這些腎元很容易受到傷害，腎元受到的傷害
就好像電燈泡一樣，當血壓太高的時候，這些腎元就會破掉，不能
夠復元。在腦血管的時候就會造成腦中風，在腎臟的時候，當你的
腎元一個一個被破壞掉的時候，就造成所謂的尿毒症。
在美國，高血壓是造成尿毒症的一個主要元兇，當血壓受到控制的
時候，腎元不會再受到破壞，就不會造成腎臟病。所以控制血壓是
預防、治療腎臟病的一個最重要的因素。

糖尿病與腎臟病的關係

目前在台灣主要的糖尿病是成年人型的糖尿病，成年人糖尿病發生
的年齡通常是在40歲以上，它主要的原因是因為身體對胰島素的作
用發生抗阻性，也就是說你的胰臟能夠產生足夠的胰島素，但是身
體上無法有效的利用胰島素，而造成高血糖。當血糖過高的時候，
它會影響到你的微血管，每一個微血管都會受到傷害，所以會侵犯
到你的腎臟、你的眼睛、你的神經系統、肌肉、心臟等等。成年人
型的糖尿病大概有十到四十個百分比會造成腎臟衰竭。糖尿病造成
腎臟衰竭大概須要十年的時間，糖尿病的腎病變可分為前期及晚期
。當糖尿病的腎病變到了晚期以後，很快的就會造成尿毒症，所以
要預防糖尿病導致尿毒症，必須在發生腎病變的前期使用藥物，以
有效的控制與治療糖尿病導致的腎臟病變之惡化。下面是糖尿病造
成腎臟病變前期的一些症狀：
(１)蛋白尿。
(２)高血壓。
(３)下肢水腫、肌肉攣筋。
(４)頻尿。
(５)血中肌酸甘或尿素氮濃度異常。
(６)減少胰島素注射劑量，或減少降血糖藥物劑量時，必須特別注意
　　是否發生糖尿病的腎病變。
(７)早上發生噁心、嘔吐
(８)貧血、疲倦。
(９)皮膚發癢。
以上九種症狀很可能你已經發生了糖尿病的腎臟病變，這個時候請你
必需請教腎臟科的醫生。

糖尿病造成的腎臟傷害主要在血管，當小血管以及微小血管受到傷害
的時候，我們稱為微血管病變，當大血管受到傷害的時候，我們稱作
大血管病變，糖尿病可以造成大血管病變，也可以造成微血管病變，
大血管的病變是造成腦中風心臟疾病以及減少腎臟的血流量的主因，
微血管病變是造成了視網膜病變，以及腎臟病變的一個主要的原因，
當腎臟微血管受到傷害的時後，腎臟無法有效的排洩廢物以及控制水
份與鹽份的平衡。為什麼糖尿病會造成微血管病變？科學家正努力解
釋此一現象，目前我們知道身體上有很多重要的蛋白，例如白蛋白、
紅血素等，都會受到血糖的影響，當血中糖份太高的時候，會使這些
蛋白產生糖化的現象，一旦這些蛋白發生糖化的現象以後，則無法改
變，這些糖化的蛋白會聚合在一起，影響了微血管的流通，因而造成
微血管病變。如果你的糖份控制不好，則血中糖化的紅血素就會很高
，利用此一現像，我們測定糖化的血紅素以反射血中糖份的控制，如
果血糖控制不好，則血中糖化血紅素會偏高，足以反影治療血糖的效
果。目前有些科學家認為糖化是造成了微血管病變器官傷害的一個主
要的原因，可是目前沒有足夠的證據證明此一理論。

糖尿病的病人可不可以預防尿毒症的發生呢？

答案是可以的。你必須控制好你的血糖，控制血壓，定期檢查血中肌
酸甘或尿素氮，減少抽煙喝酒，如果你能夠與醫生配合，目前可以有
藥物預防糖尿病造成的尿毒症。以下是些重要的資料有關糖尿病引起
的腎臟病變：
（１）成年人型的糖尿病是目前台灣最常發生的糖尿病，成年人型的
　　　糖尿病有十到三十個百分比可以造成糖尿病引起的腎臟病變。
（２）糖尿病可以侵犯到腎臟的微血管，造成了腎元的傷害，這種傷
　　　害是不可醫的，當這種傷害到了晚期的時候就很有可能造成了
　　　尿毒症的發生，所以糖尿病的腎臟病變必須早期有效的治療與
　　　控制。
（３）目前使用ＡＣＥＩ這一種藥物可以有效的預防糖尿病導致腎臟
　　　病變的發生，控制血壓也是一個很重要的因素。
（４）必須避免尿道感染。
（５）早期的腎臟傷害可以從小便檢查發現，當小便中發現有蛋白尿
　　　的時候，這個時候表示你的糖尿病已經侵犯到腎臟，使腎臟受
　　　到傷害，不過最好的方法是測定血中的尿毒素，例如：肌酸甘
　　　或尿素氮血中濃度。
（６）下肢水腫或是頻尿，是早期腎臟病變的一個信號。
（７）當你不幸得到尿毒症的時候，我們可以利用血液透析、腹膜透
　　　析以及腎臟移植，有效的治療糖尿病造成的尿毒症。以上三種
　　　治療方法因人而異，它們的治療效果都是相同的。
（８）當你有糖尿病的時候，最重要的是食物治療以及好好有效的控
　　　制血糖，這樣就可以達到有效的預防糖尿病造成的腎臟病變。

糖尿病病人需注意事項：

一、保護眼睛。當糖尿病發生腎病變時，通常眼睛也受到傷害，糖尿
　　病引起的眼睛疾病是造成瞎眼的一個主要原因。當糖尿病病人發
　　生尿毒症時，96% 有視網膜病變，50% 會發生視覺困難，當糖尿
　　病病人病發尿毒症時，他們的水晶體的柔軟度發生變化，造成視
　　覺模糊。此外，他們的眼底也會產生糖尿病的視網膜病變，這個
　　時候糖尿病的尿毒症患者，必須由眼科專科醫師照顧，這時候可
　　以把水晶體切除，使視覺得以改善，也可以利用雷射照射視網膜
　　，眼科醫師可以利用雷射照射視網膜，預防視網膜脫落而造成失
　　明。視覺對糖尿病尿毒症的患者是非常重要的，因為不論是腹膜
　　透析或是
　　血液透析，都需要有好的視野來幫助，所以當有糖尿病的時候你
　　必須要同時照顧保護你的眼睛。
二、保護足部。腳部的照顧是常常被忽略的，糖尿病的病人如果腳部
　　有果有傷口，很容易會造成發炎，如果沒有很好的醫療照顧會導
　　至截肢，所以當你的腳部有傷口的時候，必須要小心照顧，避免
　　腳部產生傷口是一個很重要的課題，你穿的鞋子必須可以承擔你
　　的體重，以預防產生潰瘍，鞋子不能太緊也不能太鬆，一雙好的
　　鞋子對糖尿病尿毒症的患者也是很重要的一個課題。
三、腸胃道的照顧。糖尿病的患者常常有腸胃蠕動的困難，他們無法
　　清除胃裏的食物，因為胃部蠕動比較慢，所以食物排到小腸的時
　　間就會延後，因此就會造成了血糖的異常，如果你服用藥物的時
　　候，藥物的吸收也會因此而延慢。
四、膀胱功能異常。有40% 的糖尿病的病人，他們會發生小便的不完
　　全，也就是說他們的膀胱無法完全的清除尿液，這種稱為功能性
　　的膀胱障礙，常常會導至尿道發炎，比較幸運的就是這種膀胱的
　　功能異常可以利用藥物來得以改善。
五、心臟病。糖尿病的尿毒症患者最常發生的死亡原因就是冠狀動脈
　　的阻塞，如果你發生了心臟動脈疾病，目前可以有效的利用藥物
　　或是手術來得以治療，而減少了死亡率的發生。

綜合來說，糖尿病的尿毒症患者他必須要照顧他的眼睛、他的尿道、
他的心臟疾病，你需要花很多的時間去對抗你的疾病，你必須要花很
大的努力去贏回你的健康，你需要一個很好的醫生，能夠全面的照顧
你因為糖尿病尿毒症而併發的這些問題。為了你的健康與性命，你必
須要好好的與醫師配合，共同來對抗因糖尿病而產生的問題。不要忘
記血壓的控制與血糖的控制，也是一個很重要的因素，病人必須同時
配合醫師控制血壓與血糖。由於醫學的發達，糖尿病的尿毒症照顧在
五年以內已經有很大的變化，糖尿病併發尿毒症目前已經可以過一個
正常有品質的生活，展望未來，糖尿病的尿毒症患者已經展開一扇曙
光，我們已經可以好好的有效的控制糖尿病引起的尿毒症。

(Adaptive translated material from National Kidney Foundation NKF with permission V2.0 本資
料取材自 NKF，免費供病人衛教，為非謀利之社會功德，請勿翻印謀利。)